Sveikatos draudimo įvykis

Džiaugiamės turėdami galimybę pasirūpinti Jūsų gera savijauta!

Eiti į savitarną
Apsidraudusiems nuo 2024-08-01

Draudimo kortelę turėkite savo telefone

Prisijunkite prie sveikatos draudimo savitarnos
Paspauskite dešinės pusės viršuje „Virtuali kortelė“
Atsisiųskite ir išsaugokite ją savo telefone

Sveikatos draudimo savitarnoje galite sekti informaciją apie suteiktas paslaugas bei pasitikrinti sveikatos draudimo sumų likučius.

Kur galima atsiskaityti kortele

Sveikatos draudimo kortele galite atsiskaityti daugiau nei 1400 įstaigų visoje Lietuvoje: įstaigų sąrašas pagal vietovę

Informaciją apie suteiktas paslaugas bei pasitikrinti sveikatos draudimo sumų likučius galite Sveikatos draudimo kortelės savitarnoje

Jei nepavyko atsiskaityti draudimo kortele

Jei už paslaugas nepavyko atsiskaityti draudimo kortele ar apsilankėte įstaigoje, kuri nėra „If“ partneris, atsiskaitykite grynaisiais ar savo banko mokėjimo kortele ir būtinai išsaugokite mokėjimo kvitus.

Vėliau apie patirtas išlaidas informuokite ir reikiamus dokumentus pateikite užregistruodami įvykį savitarnos sistemoje. Ką būtina pateikti, rasite šiame dokumente. Draudimo išmokas vidutiniškai išmokame per 3 d.d.

Svarbu: Kompensuojamos medicininės išlaidos patirtos Lietuvoje.

Dažniausiai užduodami klausimai

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal ambulatorinio gydymo išlaidų draudimo sąlygą?

Dažniausiai pasitaikantys susirgimai: akių konjunktyvitas, ūmūs kvėpavimo takų uždegimai ir infekcijos (pvz. plaučių uždegimas, faringitas / laringitas, bronchitas, gripas, sinusitas ir kt.), įvairios traumos bei žaizdų perrišimai, siūlų pašalinimas, šlapimo takų infekcija ir kiti ūmūs susirgimai bei traumos.

Papildoma sąlyga Nr. 303 Lėtinių ligų gydymo išlaidų draudimas (jeigu ji yra jūsų draudimo sutartyje)

Dažniausia pasitaikančios praktikoje ligos: skydliaukės funkcijos sutrikimas, gimdos mioma, toliaregystė, dermatitas, nagų grybelis, hipertenzija, lėtinė kojų venų patologija, lėtinės širdies kraujagyslių ligos, stuburo osteochondrozė bei radikulopatija, egzema, krūtų fibroadenoma ir kt.

Ką kompensuojame? Atlyginamos sveikatos priežiūros įstaigose suteiktos šios paslaugos:

gydytojų paslaugos (šeimos gydytojų bei gydytojų specialistų konsultacijos);
slaugytojų paslaugos (injekcijos bei infuzijos (be vaistų kainos), žaizdų perrišimai ir kt.);
įvairūs diagnostiniai tyrimai.

Dėmesio! Pagal ambulatorinio gydymo išlaidų draudimo sąlygą yra nekompensuojamos išlaidos už gydytojo paskirtus medikamentus bei gydymo procedūras (pvz. gydomieji masažai, fizioterapija ir kt.), profilaktinius ir savanoriškus tyrimus (pvz. kai kreipiatės į gydytoją neturėdami sveikatos nusiskundimų, vairuotojų sveikatos patikra, tyrimai pagal sveikatos programas), odontologines paslaugas, skiepus, sveikatos sutrikimus dėl nėštumo ar nevaisingumo bei kt.

Šias Jūsų išlaidas mes galime kompensuoti pagal kitas Sveikatos draudimo sąlygas, priklausomai nuo to, kokios sąlygos yra nurodytos jūsų Sveikatos draudimo sutartyje.

Papildoma sąlyga Nr. 304 Dienos chirurgija ir dienos stacionaras (jeigu ji yra jūsų draudimo sutartyje)

Kompensuojamos dienos chirurgijos (planinės ir skubios operacijos) ir slaugymo paslaugos suteiktos Apdraustajam būnant dienos stacionare iki 24 val.

Dažniausiai pasitaikančios operacijos:

kelio ir peties sąnarių artroskopinės operacijos,
kojų venų varikozės chirurginis gydymas,
chirurginis apgamo pašalinimas,
įvairios ginekologinės operacijos ir kt.

Dėmesio! Pagal dienos chirurgijos paslaugą nekompensuojamos operacijos ir gydymas dienos stacionare susijęs su lėtine dantų patalogija, priklausomybės ligų gydymu, nėštumu ar nevaisingumu. Taip pat nekompensuojamos kosmetinės ir plastinės operacijos, regėjimo koregavimas lazeriniu būdu. Neatlyginamos išlaidos per operacijas naudojamų medžiagų, implantų, protezų įsigijimą. Visas šias išlaidas galime kompensuoti pagal kitas Sveikatos draudimo sąlygas, priklausomai nuo to, kokios sąlygos yra nurodytos jūsų Sveikatos draudimo sutartyje.

Ar mano liga ūmi, lėtinė ar priskiriama prie kritinių ligų, o gal tai nedraudžiamasis įvykis?

Sužinoti, ar liga priskiriama prie ūmių, lėtinių ar kritinių bei taip pat ar įvykis laikomas nedraudžiamuoju, galima šioje lentelėje.

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal visų sveikatos išlaidų draudimą?

Profilaktiniai tyrimai ir tyrimai, kuriuos atliekate be gydytojo paskyrimo;
Paslaugos, susijusios su priklausomybės ligų gydymu, psichinių ligų diagnozavimu ir gydymu, psichologo konsultacijos medicinos įstaigose;
Paslaugos, susijusios su nėštumu ar nevaisingumu;
Regėjimo koregavimas lazeriniu būdu, apgamų šalinimas lazeriu ir kitos lazerinės procedūros gydymo įstaigose;
Dantų plombavimas, protezavimas, burnos higiena, ortodontinis gydymas, kitos dantų priežiūros paslaugos;
Fizioterapija, ergoterapija, kineziterapija, haloterapija, manualinė terapija, vandens ir purvo procedūros, gydomieji masažai ir pan.;
Vaistai (tiek receptiniai, tiek nereceptiniai) ir medicinos pagalbos priemonės (inhaliatoriai, kraujo spaudimo matuokliai, termometrai, pleistrai ir pan.), įsigyti licencijuotose vaistinėse. Norime atkreipti dėmesį, kad maisto papildai ir vitaminai, įsigyti internetinėse svetainėse, kurios nepriskiriamos vaistinėms, nebus kompensuojami;
Skiepai;
Korekcinių akinių, gydomųjų apsauginių akinių, kontaktinių lęšių ir jų dezinfekavimo priemonių įsigijimas su sveikatos priežiūros specialisto paskyrimu (receptu).

Jei Jūsų įmonė yra pasirinkusi išplėstinį visų sveikatos išlaidų draudimą, tuomet papildomai dar kompensuojamos sporto klubų paslaugos, aromaterapiniai masažai, kosmetologinės procedūros, vaistinėse įsigytos kosmetinės priemonės ir pan.

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal dantų gydymo draudimą?

Atlyginamos šios paslaugos:

dantų rentgenologinis,
radiologinis ištyrimas,
nuskausminimas,
dantų rovimas;
dantų plombavimas;
endodontinis,
periodontinis,
ortodontinis dantų gydymas;
chirurginis dantų ir žandikaulių ligų gydymas ir visos su tuo susijusios paslaugos;
dantų protezavimas ir implantacija;
profesionali burnos higiena.

Dėmesio! Pagal Dantų gydymo išlaidų draudimo sąlygą yra nekompensuojamos išlaidos už:

estetinės odontologijos paslaugas (estetinis balinimas ar plombavimas, dantų papuošalų uždėjimas ir pan.);
po paslaugos suteikimo paskirtiems medikamentams įsigyti (pvz. vaistai po danties rovimo);
išlaidos higienos priemonėms įsigyti,
dantų kapos (balinamos, apsauginės, sportinės).

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal optikos draudimą?

Atlyginamos išlaidos:

už gydytojo ar optometristo konsultaciją ir akinių parinkimą;
paskirtų akinių arba akinių lęšių, kontaktinių lęšių įsigijimą;
regos korekcijos operaciją;
akinių gamybą arba taisymą.

Dėmesio! Pagal Optikos draudimo sąlygą yra nekompensuojamos išlaidos už nekorekcinius akinių lęšius; akinių ar lęšių priežiūros priemones ir aksesuarus (pavyzdžiui: akinių dėklus, servetėles, valiklius, skysčius ir pan.)

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal medicininės reabilitacijos draudimą?

Atlyginamos išlaidos už gydytojo paskirtas ir gydymo įstaigoje suteiktas šias procedūras:

fizioterapijos;
kineziterapijos;
ergoterapijos;
haloterapijos;
vandens ir purvo procedūras;
manualinės terapijos procedūras;
gydomuosius masažus.

Dėmesio! Atkreipkite dėmesį, kokią medicininės reabilitacijos sąlygą Jūs turite (žr. prisijungę prie savitarnos). Jeigu turite medicininės reabilitacijos po gydymosi stacionare sąlygą, tai visos aukščiau išvardintos procedūros atlyginamos tik tuo atveju, jeigu yra paskirtos po ligos ar traumos, dėl kurios jūs buvote gydomas ligoninėje.

Taip pat neatlyginamos išlaidos už reabilitaciją po psichinių, lytinių būdu plintančių, onkologinių, priklausomybės ligų.

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal Vaistų su receptu draudimą?

Atlyginamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu mediciniškai pagrįstos išlaidos, susijusios su jums gydytojo paskirtų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių įsigijimu.

Dėmesio! Neatlyginamos išlaidos už vaisus ir medicinos pagalbos priemones, kurių nepaskyrė gydytojas, taip pat vaistai psichinių, lytinių būdu plintančių, onkologinių, priklausomybės ligų, nevaisingumui, potencijos sutrikimų gydymui, kontraceptinės priemonės.

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal Nereceptinių vaistų draudimą?

Atlyginamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu Jūsų patirtos išlaidos, susijusios su jums skirtų nereceptinių vaistų, maisto papildų, vitaminų bei medicinos pagalbos priemonių įsigijimu.

Dėmesio! Neatlyginamos išlaidos už vaisus ir medicinos pagalbos priemones skirtų psichinių, lytinių būdu plintančių, onkologinių, priklausomybės ligų, nevaisingumui, potencijos sutrikimų gydymui, kontraceptinės priemonės.

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal Skiepų draudimą?

Atlyginamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu Jūsų patirtos išlaidos, susijusios su Jūsų skiepijimu.

Dėmesio! Neatlyginamos išlaidos už skiepijimą nuo karantininių užkrečiamųjų ligų (pvz. skiepai nuo Covid-19).

Kokios išlaidos kompensuojamos pagal Profilaktinių patikrinimų draudimą?

Atlyginamos išlaidos už:

sveikatos patikrinimus,
privalomus įstatymų nustatyta tvarka (pvz. darbuotojo, vairuotojų ir kt.);
medicinos įstaigų sudarytas sveikatos patikrinimo programas;
Jūsų pageidavimu pasirinktus tyrimus neturint nusiskundimų dėl sveikatos būklės;
gydytojų konsultacijas ir tyrimus, kuriais siekiama įvertinti Jūsų sveikatos būklę bei laiku diagnozuoti galimą susirgimą;

Dėmesio! Neatlyginamos išlaidos už profilaktinius patikrinimus susijisius su nėštumu , nevaisingumu, potencijos sutrikimais bei išlaidos dėl karantininių užkrečiamųjų ligų (pvz. Covid-19 tyrimai).

Ką daryti, jei negaliu prisijungti prie savitarnos sistemos arba joje užregistruoti įvykio?

Jei negalite prisijungti prie savitarnos sistemos, susisiekite su mumis elektroniniu paštu sveikata.zalos@if.lt arba telefonu +370 5 210 8800.

Ką daryti, jei pamečiau „If“ sveikatos draudimo kortelę?

Pametę savo draudimo kortelę susisiekite su mumis elektroniniu paštu sveikata@if.lt arba telefonu +370 5 210 8800.

Taisyklės ir dokumentai

Sveikatos draudimo taisyklės ir dokumentai

Sveikatos draudimo taisyklės (pdf, 354 KB)
Sveikatos draudimo informacinis dokumentas (pdf, 90 KB)